تاريخ حركة القنب الطبي في الولايات المتحدة الأمريكية وأهميتها لأطباء الأطفال
كاتب: لوسي جاراباسوفا
ما هو تاريخ القنب الطبي في الولايات المتحدة الأمريكية؟ لنلقِ نظرة على تاريخ القنب، وتأثيراته على جسم الإنسان (المدعومة بالدراسات)، وخاصةً تأثيره على المرضى الأطفال. هل أطباء الأطفال مستعدون لمواجهة السؤال الذي يطرحه العديد من الآباء: "هل يمكن أن يساعد القنب طفلي؟
تاريخ القنب الطبي في الولايات المتحدة الأمريكية
استُخدم القنب منذ آلاف السنين في جميع أنحاء العالم. وتشير السجلات الطبية الأولى إلى تحسن في روماتزموالإمساك ومشاكل أمراض النساء في الصين. أما في أوروبا، فقد اكتسب شهرةً في منتصف القرن التاسع عشر عندما نشر الطبيب الأيرلندي ويليام أوشونيسي مقالًا يستند إلى تجربته في علاج الكزاز والأمراض التشنجية باستخدام القنب أثناء الولادة في الهند. أُدرج القنب لأول مرة في دستور الأدوية الأمريكي عام ١٨٥١ تحت اسم "مستخلص القنب".
كان الانخفاض في استخدام القنب مدفوعًا بالتحيز ضد المكسيكيين الذين هاجروا خلال الثورة المكسيكية في عام 1910. انتشرت الشائعات بأن قنب هندي، والتي كانت تستخدم تقليديا كمخدر ترفيهي، حرضت على الجريمة العنيفة وعرضت الأمريكيين للخطر. الأطفالبين عامي ١٩١٤ و١٩٢٥، حظرت ٢٦ ولاية القنب. وفي عام ١٩٣٠، تأسس المكتب الفيدرالي للمخدرات كوكالة تابعة لوزارة الخزانة الأمريكية، وقاد التشريع الذي أقرّ قانون ضريبة الماريجوانا عام ١٩٣٧.
وقد حصر هذا القانون استخدام القنب في الاستخدام الطبي فقط، وفرض غرامات باهظة على الأطباء الذين لم يحتفظوا بسجلات طبية مفصلة للغاية وفقاً للقانون، مما أدى فعلياً إلى إنهاء جميع الاستخدامات الطبية للقنب.
عندما صدر قانون المواد الخاضعة للرقابة عام ١٩٧٠، والذي أنشأ رقابة اتحادية على المخدرات التي تُعتبر خطرة وخاضعة لقيود، صُنف القنب ضمن المخدرات المدرجة في الجدول الأول، وهي الفئة الأكثر تقييدًا. وضع هذا التصنيف القنب على قدم المساواة مع المخدرات غير المشروعة (مثل الهيروين وLSD)، التي يُعتقد أنها ذات قابلية عالية للإساءة و"ليس لها استخدام طبي مقبول حاليًا".
كان تود ميكوريا، وهو طبيب نفسي من كاليفورنيا يُلقب بـ"مؤسس حركة القنب الطبي" في الولايات المتحدة الأمريكية، أحد الداعمين لاستخدام القنب كعلاج طبي فعال. في عام ١٩٦٧، عمل لفترة وجيزة في المعهد الوطني للصحة العقلية، وكُلّف رسميًا بأبحاث القنب.
الوثائق التي جمعها ونشرها في عام 1973 في كتاب بعنوان الماريجوانا: أوراق طبية، ١٨٣٩-١٩٧٢ أصبح هذا أساسًا لعيادته الطبية الاستشارية الخاصة، حيث عالج وأوصى بالقنب لأكثر من 9,000 مريض، بمن فيهم مرضى السرطان والإيدز. كرّس حياته المهنية لدراسة القنب ونشره والترويج له كدواء في زمن لم يسمع به معظم الأطباء. كان يؤمن بقدرته العلاجية على علاج أكثر من 200 حالة صحية.
خلال وباء الإيدز في ثمانينيات القرن العشرين، اكتسب القنب شهرة باعتباره عاملًا مضادًا للغثيان يحارب السموم تأثيرات جانبية من فيروس نقص المناعة البشرية الأدوية وعملت أيضًا كمحفز للشهية.
مع تزايد التقارير الإعلامية حول فوائد القنب العديدة في علاج مجموعة متنوعة من الأمراض، حظي القنب الطبي بدعم شعبي واسع: فقد أفاد استطلاع أجراه مركز بيو للأبحاث أن 62% من الأمريكيين يؤيدون تقنينه. في الواقع، لدى 33 ولاية من أصل 50 ولاية قوانين تُجيز استخدام القنب لعلاج مجموعة من الحالات الطبية، من نوبات الصرع لدى الأطفال إلى اضطراب ما بعد الصدمة، وانقطاع النفس الانسدادي النومي، ومرض الزهايمر.
تاريخ القنب – البحث السريري
استؤنفت الجهود في أبحاث القنب السريرية في الولايات المتحدة الأمريكية عندما أفادت رسالة نُشرت عام ١٩٧١ في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) أن تدخين القنب يُخفّض ضغط العين لدى أحد عشر شخصًا. واستمر هذا الجهد خلال سبعينيات القرن الماضي مع إجراء أبحاث سريرية على القنب في مجالات تشمل: الربوومضادات القيء ومسكنات الألم. وقد كشف أحد المجالات الواعدة بشكل خاص عن CBD، المادة الفعالة دوائيًا الأساسية القنب تم العثور عليها في القنب مصنعانخفض نشاط النوبات في النماذج الحيوانية. وقد تأكد ذلك لدى 9 مرضى مصابين بالصرع بإضافة الكانابيديول (CBD) إلى نظامهم العلاجي، تلتها دراسة أخرى شملت 15 مريضًا مصابًا بالصرع تحسنت حالتهم أيضًا باستخدام الكانابيديول. وقد بدأت هاتان الدراستان الرئيسيتان البحث عن الكانابيديول في مكافحة النوبات.
متلازمة درافيت، المعروفة سابقًا باسم المتلازمة الرمعية العضلية الشديدة صرع الصرع عند الرضع - وهو شكل معقد من الصرع - من الصعب علاجه بشكل كلاسيكي وقد يزداد سوءًا باستخدام الأدوية المضادة للصرع.
تتضمن التقارير الأولى التي ظهرت في الأدبيات الطبية التي تربط بين متلازمة درافيت وCBD استطلاع رأي للآباء نُشر في عام 2013 ودراسة حالة شارلوت في عام 2014. كان الأول عبارة عن استطلاع رأي لـ 19 عائلة شاركت معلومات عبر فيسبوك حول القنب المخصب بـCBD لمساعدتهم الأطفال مع نوبات مقاومة للعلاج. أفاد 16 من أصل 19 شخصًا بانخفاض في النوبات باستخدام الكانابيديول.
وتضمن التقرير الثاني حالة فتاة تدعى شارلوت، تلقت القنب الغني بمادة CBD كعلاج تكميلي، وانخفضت نوباتها من حوالي 50 نوبة في اليوم إلى 2-3 نوبات في الشهر، واستمرت التأثيرات لمدة 20 شهرًا.
بعد مرور ما يقرب من 40 عامًا على أول دراسة أجريت على البشر باستخدام مادة CBD في مرضى النوبات، أظهرت تجربة عشوائية محكومة (RCTs) أن المرضى المصابين بمتلازمة درافيت الذين تم إعطاؤهم أيضًا مادة CBD بجرعة 20 ملغ / كغ / يوم بالإضافة إلى علاج النوبات القياسي لديهم، انخفضت النوبات لديهم بشكل كبير من 12.4 إلى 5.9 في الشهر، مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي، والتي انخفضت من 14.9 إلى 14.1.
أفادت دراسة ثانية أن مرضى متلازمة لينوكس-غاستو الذين تناولوا الكانابيديول بجرعة 20 ملغ/كغ/يوم، وفقًا لعلاجهم القياسي، انخفض لديهم تواتر النوبات الشهرية بنسبة 43.9%، مقارنةً بنسبة 21.8% في مجموعة الدواء الوهمي. وأعقبت ذلك دراسة ثالثة أظهرت أن مرضى متلازمة لينوكس-غاستو الذين تناولوا الكانابيديول بجرعة 20 ملغ/كغ/يوم، أو 10 ملغ/كغ/يوم، أو دواءً وهميًا على جرعتين مقسمتين على مدى 14 أسبوعًا، شهدوا انخفاضًا في تواتر النوبات بنسبة 41.9%، و37.2%، و17.2%، على التوالي.
بناءً على هذه النتائج، أصبح Epidiolex أول دواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في الولايات المتحدة يحتوي على مادة CBD نشطة مشتقة من القنب لعلاج النوبات المرتبطة بمتلازمة درافيت ومتلازمة لينوكس-غاستو. يحتوي كلٌّ من Marinol وSyndros على المادة الفعالة dronabinol، وهي مادة دلتا-9- الاصطناعية.THC مُعتمد لعلاج فقدان الشهية لدى مرضى الإيدز، والغثيان/القيء المرتبط بالعلاج الكيميائي غير المستجيب لمضادات القيء التقليدية. يحتوي سيزاميت على النابيلون، وهي مادة كيميائية صناعية تُشبه دلتا-9-THC، ومُعتمدة لعلاج الغثيان/القيء المرتبط بالعلاج الكيميائي غير المستجيب لمضادات القيء التقليدية.
تم إعداد التقرير الأكثر شمولاً حول القنب حتى الآن من قبل الأكاديميات الوطنية للعلوم ونشر في عام 2017. ويستشهد بأدلة مقنعة أو جوهرية على أن القنب فعال في علاج الألم المزمن عند البالغين، كمضاد للقيء الناجم عن العلاج الكيميائي، ولتحسين التشنج الذي يبلغ عنه المريض في التصلب المتعدد.
القنب وأطباء الأطفال
الأطباء الذين اعتمدوا على الأدبيات الطبية المتاحة وأوصوا بالقنب لعلاج نوبات الصرع لدى الأطفال قبل أن يحصل Epidiolex على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يوصون الآن بالقنب لعلاج حالات الأطفال، بما في ذلك التوحد واضطرابات المزاج. وكما هو الحال مع ازدياد استخدام الكانابيديول (CBD) لعلاج النوبات، يعتقد الأطباء أن استخدامات أخرى للقنب ستزداد شيوعًا لدى الأطفال، مما يثير تساؤلات متزايدة لدى أطباء الأطفال من الآباء الفضوليين الذين يسمعون عن القنب كعلاج محتمل.
مع ذلك، بينما تُظهر بعض الأبحاث فوائد القنب، هناك دراساتٌ مُضادة تُحذّر من استخدامه، خاصةً في فترة حديثي الولادة. ويعود ذلك أساسًا إلى نقص الدراسات.
لذلك، يجب تثقيف أطباء الأطفال حول المعرفة والدراسات الحالية حول مادة CBD حتى يتمكنوا من الاستجابة بشكل مناسب للآباء عندما يُسألون عما إذا كان CBD يمكن أن يساعد أطفالهم.