تاريخ حركة القنب الطبي في الولايات المتحدة الأمريكية وأهميتها لأطباء الأطفال
كاتب: لوسي جاراباسوفا
ما هو تاريخ الطب القنب في الولايات المتحدة الأمريكية؟ دعونا نلقي نظرة على تاريخ القنب، وتأثيراته على جسم الإنسان (المدعومة بالدراسات)، وخاصة تأثيره على المرضى الأطفال. هل أطباء الأطفال مستعدون لمواجهة السؤال الذي يطرحه العديد من الآباء: "هل يمكن أن يساعد القنب طفلي؟
تاريخ القنب الطبي في الولايات المتحدة الأمريكية
استُخدم القنب منذ آلاف السنين في جميع أنحاء العالم. وتشير السجلات الطبية الأولى إلى تحسن في روماتزموالإمساك ومشاكل أمراض النساء في الصين. أما في أوروبا، فقد اكتسب شهرةً في منتصف القرن التاسع عشر عندما نشر الطبيب الأيرلندي ويليام أوشونيسي مقالًا يستند إلى تجربته في علاج الكزاز والأمراض التشنجية باستخدام القنب أثناء الولادة في الهند. أُدرج القنب لأول مرة في دستور الأدوية الأمريكي عام ١٨٥١ تحت اسم "مستخلص القنب".
كان الانخفاض في استخدام القنب مدفوعًا بالتحيز ضد المكسيكيين الذين هاجروا خلال الثورة المكسيكية في عام 1910. انتشرت الشائعات بأن الماريجوانا، التي كانت تستخدم تقليديًا كمخدر ترفيهي، تحرض على الجريمة العنيفة وتعرض الأمريكيين للخطر. الأطفالبين عامي ١٩١٤ و١٩٢٥، حظرت ٢٦ ولاية القنب. وفي عام ١٩٣٠، تأسس المكتب الفيدرالي للمخدرات كوكالة تابعة لوزارة الخزانة الأمريكية، وقاد التشريع الذي أقرّ قانون ضريبة الماريجوانا عام ١٩٣٧.
وقد حصر هذا القانون استخدام القنب في الاستخدام الطبي فقط، وفرض غرامات باهظة على الأطباء الذين لم يحتفظوا بسجلات طبية مفصلة للغاية وفقاً للقانون، مما أدى فعلياً إلى إنهاء جميع الاستخدامات الطبية للقنب.
عندما تم إقرار قانون المواد الخاضعة للرقابة في عام 1970، تم إنشاء رقابة فيدرالية على المخدرات نظراً لخطورته وخضوعه لقيود، صُنِّف القنب ضمن الجدول الأول للمواد المخدرة، وهو التصنيف الأكثر تقييداً. وضع هذا التصنيف القنب في نفس مستوى المخدرات غير المشروعة (مثل الهيروين، وLSD)، التي يُعتقد أن لها احتمالية عالية للإدمان و"لا يوجد لها استخدام طبي معترف به حالياً".
كان تود ميكوريا، وهو طبيب نفسي من كاليفورنيا يُلقب بـ"مؤسس حركة القنب الطبي" في الولايات المتحدة الأمريكية، أحد الداعمين لاستخدام القنب كعلاج طبي فعال. في عام ١٩٦٧، عمل لفترة وجيزة في المعهد الوطني للصحة العقلية، وكُلّف رسميًا بأبحاث القنب.
الوثائق التي جمعها ونشرها في عام 1973 في كتاب بعنوان الماريجوانا: أوراق طبية، ١٨٣٩-١٩٧٢ أصبح هذا أساسًا لعيادته الطبية الاستشارية الخاصة، حيث عالج وأوصى بالقنب لأكثر من 9,000 مريض، بمن فيهم مرضى السرطان والإيدز. كرّس حياته المهنية لدراسة القنب ونشره والترويج له كدواء في زمن لم يسمع به معظم الأطباء. كان يؤمن بقدرته العلاجية على علاج أكثر من 200 حالة صحية.
خلال وباء الإيدز في ثمانينيات القرن العشرين، اكتسب القنب شهرة كعامل مضاد للغثيان لمكافحة الآثار الجانبية السامة لفيروس نقص المناعة البشرية. الأدوية وعملت أيضًا كمحفز للشهية.
مع تزايد التقارير الإعلامية حول فوائد القنب العديدة في علاج مجموعة متنوعة من الأمراض، اكتسب القنب الطبي دعمًا شعبيًا واسعًا: فقد أظهر استطلاع رأي أجراه مركز بيو للأبحاث أن 62% من الأمريكيين يؤيدون تقنينه. وبالفعل، يوجد في 33 ولاية من أصل 50 قوانين تُجيز استخدام القنب لعلاج مجموعة من الحالات الطبية، بدءًا من نوبات الصرع لدى الأطفال وصولًا إلى اضطراب ما بعد الصدمة، واضطراب انسداد مجرى التنفس. النوم انقطاع النفس، و مرض الزهايمر .
تاريخ القنب – البحث السريري
استؤنفت الجهود في أبحاث القنب السريرية في الولايات المتحدة الأمريكية عندما أفادت رسالة نُشرت عام ١٩٧١ في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA) أن تدخين القنب يُخفّض ضغط العين لدى أحد عشر شخصًا. واستمر هذا الجهد خلال سبعينيات القرن الماضي مع إجراء أبحاث سريرية على القنب في مجالات تشمل: الربوومضادات القيء، ومسكنات الألم. وقد كشف أحد المجالات الواعدة بشكل خاص أن مادة الكانابيديول (CBD)، وهي المادة الفعالة الرئيسية من الناحية الدوائية، القنب أظهرت الدراسات أن مادة الكانابيديول (CBD) الموجودة في نبات القنب تُقلل من نوبات الصرع في النماذج الحيوانية. وقد تأكدت هذه النتائج في دراسة شملت 9 مرضى مصابين بالصرع بإضافة الكانابيديول إلى نظام علاجهم، تلتها دراسة أخرى شملت 15 مريضًا بالصرع تحسنت حالتهم أيضًا مع استخدام الكانابيديول. وقد ساهمت هاتان الدراستان الرئيسيتان في بدء البحث عن الكانابيديول في مكافحة نوبات الصرع.
متلازمة درافيت، المعروفة سابقًا باسم المتلازمة الرمعية العضلية الشديدة صرع الصرع عند الرضع - وهو شكل معقد من الصرع - من الصعب علاجه بشكل كلاسيكي وقد يزداد سوءًا باستخدام الأدوية المضادة للصرع.
تشمل التقارير الأولى التي ظهرت في الأدبيات الطبية والتي تربط متلازمة درافيت ومركب الكانابيديول (CBD) استطلاعًا للرأي أُجري بين أولياء الأمور ونُشر عام 2013، ودراسة حالة شارلوت عام 2014. كان الاستطلاع الأول عبارة عن دراسة شملت 19 عائلة تبادلت معلومات عبر فيسبوك حول استخدام القنب المُدعّم بالكانابيديول لمساعدة أطفالهم الذين يعانون من نوبات صرع مقاومة للعلاج. وأفادت الأغلبية، 16 من أصل 19 عائلة، بانخفاض في عدد النوبات. استخدام CBD.
وتضمن التقرير الثاني حالة فتاة تدعى شارلوت، تلقت القنب الغني بمادة CBD كعلاج تكميلي، وانخفضت نوباتها من حوالي 50 نوبة في اليوم إلى 2-3 نوبات في الشهر، واستمرت التأثيرات لمدة 20 شهرًا.
بعد مرور ما يقرب من 40 عامًا على أول دراسة أجريت على البشر باستخدام مادة CBD في مرضى النوبات، أظهرت تجربة عشوائية محكومة (RCTs) أن المرضى المصابين بمتلازمة درافيت الذين تم إعطاؤهم أيضًا مادة CBD بجرعة 20 ملغ / كغ / يوم بالإضافة إلى علاج النوبات القياسي لديهم، انخفضت النوبات لديهم بشكل كبير من 12.4 إلى 5.9 في الشهر، مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي، والتي انخفضت من 14.9 إلى 14.1.
أفادت دراسة ثانية أن مرضى متلازمة لينوكس-غاستو الذين تناولوا الكانابيديول بجرعة 20 ملغ/كغ/يوم، وفقًا لعلاجهم القياسي، انخفض لديهم تواتر النوبات الشهرية بنسبة 43.9%، مقارنةً بنسبة 21.8% في مجموعة الدواء الوهمي. وأعقبت ذلك دراسة ثالثة أظهرت أن مرضى متلازمة لينوكس-غاستو الذين تناولوا الكانابيديول بجرعة 20 ملغ/كغ/يوم، أو 10 ملغ/كغ/يوم، أو دواءً وهميًا على جرعتين مقسمتين على مدى 14 أسبوعًا، شهدوا انخفاضًا في تواتر النوبات بنسبة 41.9%، و37.2%، و17.2%، على التوالي.
بناءً على هذه النتائج، أصبح Epidiolex أول دواء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في الولايات المتحدة يحتوي على مادة CBD نشطة مشتقة من القنب لعلاج النوبات المرتبطة بمتلازمة درافيت ومتلازمة لينوكس-غاستو. يحتوي كلٌّ من Marinol وSyndros على المادة الفعالة dronabinol، وهي مادة دلتا-9- الاصطناعية.THC مُعتمد لعلاج فقدان الشهية لدى مرضى الإيدز، والغثيان/القيء المرتبط بالعلاج الكيميائي غير المستجيب لمضادات القيء التقليدية. يحتوي سيزاميت على النابيلون، وهي مادة كيميائية صناعية تُشبه دلتا-9-THC، ومُعتمدة لعلاج الغثيان/القيء المرتبط بالعلاج الكيميائي غير المستجيب لمضادات القيء التقليدية.
تم إعداد التقرير الأكثر شمولاً حول القنب حتى الآن من قبل الأكاديميات الوطنية للعلوم ونشر في عام 2017. ويستشهد بأدلة مقنعة أو جوهرية على أن القنب فعال في علاج الألم المزمن في البالغين، كمضاد للقيء الناجم عن العلاج الكيميائي، ولتحسين التشنج الذي يُبلغ عنه المريض في التصلب المتعدد.
القنب وأطباء الأطفال
الأطباء الذين اعتمدوا على الأدبيات الطبية المتاحة وأوصوا بالقنب لعلاج نوبات الصرع لدى الأطفال قبل أن يحصل Epidiolex على موافقة إدارة الغذاء والدواء الأمريكية يوصون الآن بالقنب لعلاج حالات الأطفال، بما في ذلك التوحد واضطرابات المزاج. وكما هو الحال مع ازدياد استخدام الكانابيديول (CBD) لعلاج النوبات، يعتقد الأطباء أن استخدامات أخرى للقنب ستزداد شيوعًا لدى الأطفال، مما يثير تساؤلات متزايدة لدى أطباء الأطفال من الآباء الفضوليين الذين يسمعون عن القنب كعلاج محتمل.
مع ذلك، بينما تُظهر بعض الأبحاث فوائد القنب، هناك دراساتٌ مُضادة تُحذّر من استخدامه، خاصةً في فترة حديثي الولادة. ويعود ذلك أساسًا إلى نقص الدراسات.
لذلك، يجب تثقيف أطباء الأطفال حول المعرفة والدراسات الحالية حول مادة CBD حتى يتمكنوا من الاستجابة بشكل مناسب للآباء عندما يُسألون عما إذا كان CBD يمكن أن يساعد أطفالهم.